Hvad er hyaluronsyre i implantologien?

Hvad er hyaluronsyre, og hvor bruges den i tandplejen?

Hyaluronsyre, også kaldet hyaluronan, er et langt, lineært sukkermolekyle (et glykosaminoglykan) bygget af gentagne enheder af glukuronsyre og N-acetylglukosamin. Det er en hovedbestanddel af den ekstracellulære matrix i det bløde bindevæv og findes bl.a. i hud, ledvæske og parodontale væv. Molekylet er vandopløseligt, biologisk nedbrydeligt, biokompatibelt og stærkt vandbindende. Det fremgår af et review af hyaluronsyre i parodontologien, som Pilloni et al. udgav i Periodontology 2000 i 2025.¹

I tandplejen bruges hyaluronsyre i tre roller, og i alle tre er det undersøgt som supplement til en anden behandling, ikke som alternativ:

• som gel anvendt som supplement til ikke-kirurgisk parodontal behandling og til parodontalkirurgi
• som støtte til sårheling efter kirurgiske indgreb
• tilsat granulatet i knogleerstatningsmaterialer

Hvordan virker hyaluronsyre?

Pilloni-reviewet samler laboratorie-, dyre- og kliniske studier. Forfatterne beskriver roller for hyaluronsyre i flere faser af sårhelingen:¹

• Stabilisering af koaglet. Blodplader indeholder højmolekylær hyaluronsyre, som fungerer som stillads for fibrinen i koaglet. Påført rodoverfladen under kirurgi ser hyaluronsyre ud til at stabilisere koaglet.
• Cellemigration og -proliferation. I laboratoriestudier fremmede hyaluronsyre adhæsion og proliferation af parodontale ligamentceller. I fibroblaster fra gingiva og gane øgedes udtrykket af gener, der forbindes med heling uden ardannelse.
• Knogledannende celler. I laboratoriestudier fremmede højmolekylær hyaluronsyre væksten af osteoprogenitorceller, og forfatterne vurderer, at den kan være med til at regulere balancen mellem selvfornyelse og differentiering under knogleregeneration.
• Bakteriostatisk effekt. Afhængigt af molekylvægt og koncentration kan hyaluronsyre hæmme visse orale mikroorganismer i laboratoriet.

Det er vigtigt at skelne niveauerne: Mekanismerne er overvejende vist i laboratorie- og dyrestudier. Hvad det betyder i klinikken, belyses af de kliniske forsøg nedenfor.

Hvilke former for hyaluronsyre findes der?

Pilloni et al. understreger, at der findes flere typer hyaluronsyre, og at de biologiske egenskaber afhænger af molekylet:¹

• Høj- og lavmolekylær hyaluronsyre. Højmolekylær hyaluronsyre er beskrevet som antiinflammatorisk og rumudfyldende, mens lavmolekylære fragmenter er mere proinflammatoriske og angiogene.
• Krydsbundet hyaluronsyre. Naturlig hyaluronsyre nedbrydes hurtigt af enzymer. Ved krydsbinding bliver molekylet mere modstandsdygtigt og bliver længere i vævet. Det er den form, der er brugt i de parodontale forsøg nedenfor.
• Hyaluronsyre i knogleerstatning. Her er hyaluronsyren tilsat granulatet, og den findes både i bovint knoglesubstitut (xenografts) og i humant knoglevæv (allografts). Kloss et al. beskriver, at hyaluronsyren binder væske, når materialet hydreres, så granulatet bliver til en sammenhængende masse, som de kalder sticky bone.⁶ Begrebet sticky bone bruges også om knogleerstatning bundet med platelet-rich fibrin (PRF), som er et andet materiale (læs mere i Hvad er PRF?).

Kilderne kalder produkterne "Cerabone plus" og "maxgraft + Hya". I denne artikel bruges de nuværende produktnavne, cerabone® +HyA og maxgraft® +HyA.

Hvad viser studierne af hyaluronsyre i tandplejen?

Ikke-kirurgisk parodontal behandling

En gel med krydsbundet hyaluronsyre, påført i pochen som supplement til depuration, gav flere lukkede pocher efter 3 måneder, men efter 6 måneder var forskellen ikke længere statistisk signifikant, heller ikke for forsøgets primære udfald, ændringen i pochedybde. Det fandt Iorio-Siciliano et al. i et randomiseret forsøg i Journal of Clinical Periodontology. Efter 3 måneder var pochen lukket (pochedybde ≤ 4 mm uden blødning) i 84,2 % af defekterne med hyaluronsyre mod 10,5 % uden. 38 patienter med hver én moderat intraossøs defekt fuldførte, der var ingen placebo-gel, og forfatterne skriver, at forskellen ved 3 måneder også kan skyldes, at defekterne i kontrolgruppen helede langsommere.²

To geler, natriumhypoklorit med aminosyrer efterfulgt af krydsbundet hyaluronsyre, gav som supplement til scaling og rodplaning i gennemsnit 2,9 mm pochereduktion i moderate pocher efter 6 måneder mod 1,8 mm uden, i et randomiseret forsøg med 48 patienter, som Ramanauskaite et al. udgav i Clinical Oral Investigations. Effekten kan ikke tilskrives hyaluronsyren alene, kun systemiske raske ikke-rygere med god mundhygiejne indgik, og forfatterne nævner selv den lille stikprøve som en begrænsning.³

Klinisk kan hyaluronsyregel komme på tale som supplement til depuration, men ingen af forsøgene fulgte patienterne mere end 6 måneder, og i det ene var forskellen ikke længere statistisk signifikant ved 6 måneder.^{2, 3}

Parodontalkirurgi ved intraossøse defekter

De mest ensartede kliniske resultater for hyaluronsyre er ifølge Pilloni-reviewet set ved regenerativ kirurgi, hvor hyaluronsyre anvendes som supplement til lapkirurgien på samme måde som emaljematrixderivat (EMD).¹ I et randomiseret forsøg, som Vela et al. udgav i Oral Health and Preventive Dentistry, gav hyaluronsyre og EMD begge statistisk signifikant fæstegevinst, pochereduktion og røntgenologisk defektudfyldning efter 6 måneder, uden statistisk signifikant forskel mellem grupperne. Forsøget havde ingen gruppe med lapkirurgi alene og ingen histologi, og at der ikke blev fundet en forskel, betyder ikke, at behandlingerne er ligeværdige.⁴ I et andet randomiseret forsøg, som reviewet omtaler, gav hyaluronsyre og EMD statistisk sammenlignelig fæstegevinst efter 24 måneder, mens EMD gav statistisk signifikant større pochereduktion.¹ Klinisk kan hyaluronsyre komme på tale som supplement ved regenerativ kirurgi, men sammenligningen med EMD hviler på få forsøg.

Sårheling

Små kliniske forsøg med 8-36 patienter, som Pilloni-reviewet gennemgår, fandt bedre klinisk heling i nogle parametre efter udtagning af frit gingivatransplantat fra ganen og efter lapkirurgi, mens et histologisk split-mouth-forsøg efter 24 timer ikke fandt en statistisk signifikant forskel i nydannelse af blodkar.¹ Hyaluronsyre kan derfor komme på tale som supplement til sårhelingen, men evidensen består af små forsøg.

Knogleerstatning med hyaluronsyre

Som supplement til knogleopbygning sås de mest ensartede fordele af hyaluronsyre ved Socket preservation og Ridge preservation, bl.a. mere ny knogle og mindre vertikalt knogletab, i en systematisk gennemgang af 10 studier med i alt 193 deltagere, som Hennebelle et al. udgav i Biomedicines i 2026. Effekten på knoglekammens bredde og ved sinusløft var mindre ensartet, ridge Ridge preservation resultaterne hviler på 2 randomiserede forsøg, og studierne var for forskellige til en metaanalyse. Forfatterne vurderer, at der endnu ikke kan drages endelige konklusioner, og efterlyser flere velgennemførte randomiserede forsøg.⁵

Reviewet handler overvejende om hyaluronsyre som gel. De fleste af studierne brugte krydsbundet hyaluronsyre, oftest som gel.⁵ Fundene kan derfor ikke uden videre overføres til knogleerstatning, hvor hyaluronsyren er tilsat granulatet, som i de materialer, Puredent forhandler. Den form er undersøgt i Kloss et al. og Rakašević et al. herunder. Læs om princippet bag knogleopbygning i guided bone regeneration.

Studier af granulat med hyaluronsyre

Det humane allograft maxgraft® +HyA gav mindre vertikalt højdetab ved socket preservation end samme allograft uden hyaluronsyre: 0,19 mm mod 0,82 mm efter 4 måneder. Det fandt Kloss et al. i et retrospektivt sammenlignende studie i International Journal of Implant Dentistry med 40 patienter med kompromitterede ekstraktionsalveoler, hvor alveolen blev dækket med PRF i begge grupper. De horisontale mål og volumenet adskilte sig ikke statistisk signifikant, og implantatsuccesen 12 måneder efter implantation var uden forskel mellem grupperne.⁶ Patienterne valgte selv, om de ville have hyaluronsyre tilsat, og Hennebelle et al. vurderer risikoen for bias som moderat.⁵ Læs om indgrebet i Hvad er socket preservation?

Det bovine knoglesubstitut cerabone® + HyA gav statistisk signifikant større vertikal knoglegevinst på røntgen end cerabone® alene på tre af fire målesteder efter rekonstruktiv kirurgi af peri-implantitis, mens de kliniske parametre, bl.a. pochedybde og blødning, blev forbedret i begge grupper efter 6 måneder uden statistisk signifikant forskel mellem dem. Det viste et randomiseret pilotforsøg med 13 patienter og 19 implantater, som Rakašević et al. udgav i Journal of Functional Biomaterials. Forfatterne betegner resultaterne som kortsigtede.⁷ Læs om sygdommen i Hvad er peri-implantitis?

Hvilke materialer med hyaluronsyre findes der?

Puredent forhandler de to knogleerstatningsmaterialer fra botiss med hyaluronsyre tilsat granulatet, som er beskrevet i studierne ovenfor: det bovine cerabone® + HyA, undersøgt ved peri-implantitis, og det humane allograft maxgraft® + HyA, undersøgt ved socket preservation. Se hele sortimentet af xenografts og allografts.

• 

  cerabone® +HyA, 0,5 cc

  Bovint knoglesubstitut med hyaluronsyre, granulat 0,5-1,0 mm.

  Se cerabone® +HyA, 0,5 cc →
• 

  cerabone® +HyA, 1 cc

  Samme materiale i en pakning på 1 cc, granulat 0,5-1,0 mm.

  Se cerabone® +HyA, 1 cc →
• 

  maxgraft® +HyA, 0,5 cc

  Humant allograft med hyaluronsyre, granulat 0,25-1,0 mm, undersøgt ved socket preservation.

  Se maxgraft® +HyA, 0,5 cc →

Webinarer om hyaluronsyre og cerabone +HyA

botiss har optaget webinarer og ekspertsamtaler med klinikere, der bruger materialet. Her er tre, der handler om hyaluronsyrens biologi, heling og brugen af cerabone® + HyA i implantologien. De ligger hos botiss og kræver et gratis botissPLUS-login.

Se alle webinarer om biomaterialer →

Ofte stillede spørgsmål om hyaluronsyre i tandplejen

Interesser

Vi oplyser forfatternes og Puredents interesser, så du selv kan vurdere kilderne.

• Puredent forhandler de knogleerstatningsmaterialer med hyaluronsyre, der er undersøgt i kilde 6 og 7, og sælger kurser og lærebøger med Richard Miron, der er medforfatter på kilde 1.
• Kilde 1-4: Anton Sculean er medforfatter på alle fire.
• Kilde 3: Producenten af gelerne stillede dem til rådighed.
• Kilde 4: Indeholder ingen erklæring om interessekonflikter.
• Kilde 7: Producenten af knogleerstatningsmaterialerne leverede materialer til forsøget.
• Webinarerne: Er optaget af producenten af knogleerstatningsmaterialerne. Blandt de medvirkende er Anton Sculean (kilde 1-4), Peer W. Kämmerer (kilde 6) og Dragana Rakašević (kilde 7).

Kilder