Hvad er en kollagenmatrix til bløddelsopbygning?

Hvad er en kollagenmatrix?

Autologt bindevævstransplantat er fortsat referencebehandlingen ved recessionsdækning, også i en meta-analyse af 16 randomiserede forsøg, som Koppolu et al. udgav i Medicina i 2026.² Men hvad gør man, når flere recessioner skal dækkes, eller patienten ønsker at undgå vævshøst fra ganen? Her kan en porcin kollagenmatrix komme på tale.

En kollagenmatrix er et blødtvævserstatningsmateriale af renset kollagen, som lægges ind under slimhinden for at dække blottede rodoverflader, øge vævets tykkelse eller øge bredden af keratiniseret væv. Den bruges i stedet for et autologt bindevævstransplantat, som ellers høstes fra ganen.¹ Ulempen ved transplantatet er det ekstra operationssted. Dadlani beskriver i et narrativt review i International Journal of Dentistry, at høsten fra ganen giver mere smerte efter indgrebet, risiko for blødning og et længere indgreb, og at mængden af væv er begrænset, når flere recessioner skal dækkes.¹ Det er i de situationer, en kollagenmatrix kan komme på tale. Hvad forsøgene viser for den porcine matrix mucoderm, står i afsnittet om mucoderm.

Hvordan virker en kollagenmatrix i bløddelsopbygning?

Matrixen er acellulær og fungerer som et tredimensionelt stillads for vævsindvækst. Den giver mekanisk støtte, stabiliserer blodkoaglet og giver celler en struktur at hæfte sig til og vandre ind i, som Elbana et al. beskriver i et randomiseret forsøg med 40 patienter i BMC Oral Health.³

I laboratorie- og dyreforsøg, som Dadlani gennemgår, øgede en porcin dermal matrix vækst og proliferation af gingivale fibroblaster, osteoblaster og endotelceller. Forfatteren tolker det som tegn på tidlig revaskularisering, men det er ikke kliniske effektmål.¹

Netop fordi matrixen er acellulær, vurderer forfatterne bag Koppolu-analysen, at den kan blive vaskulariseret og remodelleret i mindre grad end et bindevævstransplantat, og at det kan forklare, hvorfor resultaterne efter 12 måneder er lidt dårligere end med bindevævstransplantat.²

Hvilke typer kollagenmatrix og acellulær dermal matrix findes?

Blødtvævserstatningerne kan groft deles i tre grupper:

• Xenogen kollagenmatrix af svinekollagen, opbygget af lag af kollagenfibre med et porøst lag, der fremmer dannelsen af blodkoagel og indvækst af væv fra omgivelserne, som Panda et al. beskriver i en netværksmeta-analyse i Clinical and Experimental Dental Research.^{2, 6}
• Porcin acellulær dermal matrix, hvor dermis fra svin er renset for celler, ikke-kollagene proteiner, bakterier og vira. Tilbage er en tredimensionel matrix af kollagen type I og III og elastin, som ikke er kemisk krydsbundet.¹
• Allogen acellulær dermal matrix af human hud. Dadlani beskriver, at den er omfattet af etiske betænkeligheder og restriktioner i mange europæiske lande, hvilket har øget brugen af de porcine materialer.¹

De to porcine typer er ikke nødvendigvis ens i klinikken. Koppolu et al. analyserede de to porcine typer hver for sig og påpeger, at en tidligere meta-analyse, der slog dem sammen, fik mere heterogene resultater.²

Hvad bruges en kollagenmatrix til ved bløddelsopbygning?

Recessionsdækning med koronalt fremført lap

Kollagenmatricer er især undersøgt ved gingivale recessioner, hvor matrixen lægges under en koronalt fremført lap (coronally advanced flap, CAF). Alle biomaterialer anvendt som supplement til CAF klarede sig bedre end CAF alene, og bindevævstransplantat rangerede højest for både roddækning og bredden af keratiniseret væv. Det fandt Panda et al. i en netværksmeta-analyse af 39 randomiserede forsøg med mindst 12 måneders opfølgning, hvoraf 19 indgik i selve netværksanalysen, ved recessioner af Miller klasse I og II. Evidensen blev vurderet som moderat, og risikoen for bias var høj i de fleste sammenligninger.⁶

Ved multiple recessioner gav bindevævstransplantat signifikant mere gennemsnitlig roddækning end begge porcine materialer efter 12 måneder i Koppolu-analysen (16 randomiserede forsøg, 632 patienter, 1878 recessioner), mens der ikke var statistisk signifikant forskel i pochedybde. Forfatterne kalder de xenogene materialer et lovende alternativ, særligt når patientens komfort prioriteres. Smerten var ifølge dem lavere med erstatningsmaterialet i hvert af forsøgene, men målingerne kunne ikke samles statistisk, fordi forsøgene brugte forskellige skalaer og tidspunkter.²

Klinisk handler valget derfor om at afveje den større gennemsnitlige roddækning efter 12 måneder med bindevævstransplantat mod muligheden for at undgå et ekstra operationssted ved anvendelse af en porcin matrix. Resultaterne for mucoderm, som indgik i otte af de 16 forsøg, står længere nede.²

Trombocytkoncentrater som platelet-rich fibrin (PRF) er også undersøgt ved recessionsdækning, både sammen med CAF og med tunnelteknikker.^{5, 6} Læs mere i artiklen Hvad er PRF?

Tunnelteknik og VISTA

Ved tunnelteknikken løsnes gingiva gennem incisioner i sulcus uden lodrette aflastningsincisioner, og matrixen eller transplantatet føres ind i en tunnel under vævet, så papillerne og blodforsyningen bevares.^{3, 4} En meta-analyse af Mayta-Tovalino et al. i International Journal of Dentistry fandt ingen statistisk signifikant forskel i roddækning mellem tunnelteknik og CAF efter 6 måneder. Den samlede fem randomiserede forsøg med 173 patienter, fire af dem med acellulær dermal matrix, og evidensens kvalitet var meget lav. Tidligere meta-analyser, som både Mayta-Tovalino et al. og Koppolu et al. omtaler, fandt bedre resultater med CAF end med tunnelteknik, når der blev brugt et erstatningsmateriale.^{2, 4}

Klinisk kan den nuværende evidens altså ikke afgøre, om tunnelteknik eller CAF giver mest roddækning med en matrix. Tunnelteknikken kræver ifølge Mayta-Tovalino et al. ekstra træning og specialinstrumenter.⁴ Til intrasulkulære incisioner og tunnelering bruges vinklede spoon-blade som MJK spoon-blade SB002 og andre mikroskalpelblade.

VISTA (vestibular incision subperiosteal tunnel access) er en variant af tunnelteknikken, hvor adgangen sker gennem en lodret incision i vestibulum, og gingiva løsnes subperiostalt og føres koronalt. Zhu et al. beskriver i BMC Oral Health, at adgangen gennem vestibulum gør dissektionen lettere og teknikken mindre teknikfølsom. I deres systematiske review af 14 studier, hvor VISTA blev kombineret med forskellige materialer, rapporterede seks studier komplet roddækning, og den samlede andel var 58 % (95 % konfidensinterval (CI) 49 % til 68 %) efter 6-18 måneder. Tallet gælder på tværs af materialerne, reviewet har ingen selvstændig gruppe med porcin kollagenmatrix, og tre af de randomiserede forsøg havde høj risiko for bias.⁵

For valget af materiale betyder det, at reviewet ikke siger noget om VISTA med en porcin matrix alene. Til den vestibulære adgang og tunneleringen findes et instrumentsæt til VISTA. Selve fremgangsmåden afhænger af defekten og læres ved praktisk træning.

Bløddelsopbygning ved implantater

Den porcine acellulære dermale matrix bruges også til at øge bredden af keratiniseret mukosa og tykkelsen af blødtvævet omkring implantater. Dadlani gennemgår flere kohortestudier, hvor matrixen øgede både bredde og tykkelse, men også skrumpede i løbet af det første år, og flere af studierne havde ingen kontrolgruppe. I det ene kontrollerede kliniske studie, Dadlani gennemgår, gav bindevævstransplantat mere volumen og tykkelse efter 6 måneder.¹ Evidensen for denne indikation hviler derfor på mindre studier. Om knogleopbygningen, se guided bone regeneration.

Hvad viser studierne af mucoderm?

mucoderm® er en porcin acellulær dermal matrix fra botiss, og den er brugt i flere af de randomiserede forsøg, som meta-analyserne ovenfor bygger på.

Elbana et al. sammenlignede mucoderm med bindevævstransplantat, begge lagt ind med en modificeret koronalt fremført tunnelteknik ved isolerede recessioner af typen RT1 (Cairo recession type 1, uden interproksimalt fæstetab).³

• 96,75 % gennemsnitlig roddækning med mucoderm efter 6 måneder
• 97,08 % gennemsnitlig roddækning med bindevævstransplantat efter 6 måneder

Forskellen i roddækning var ikke statistisk signifikant. Heller ikke bredden af keratiniseret og fæstnet gingiva, fæsteniveau, pochedybde eller de æstetiske scorer adskilte sig signifikant mellem grupperne. Gingivas tykkelse var derimod signifikant større i gruppen med bindevævstransplantat efter 6 måneder. Forfatterne konkluderer, at matrixen kan bruges som alternativ til bindevævstransplantat, og peger selv på begrænsningerne: få patienter, kort opfølgning og kun isolerede RT1-recessioner, og de efterlyser forsøg på flere centre. Forsøget var dimensioneret til at finde en forskel i roddækning, ikke til at vise, at materialerne er ligeværdige.³

Samlet peger forsøgene i retning af bindevævstransplantat, når opfølgningen er længere. I Koppolu-analysen indgik mucoderm i otte af de 16 forsøg, og alle syv forsøg i analysens gruppe for porcin acellulær dermal matrix brugte mucoderm, så gruppens resultater er resultater for mucoderm. Efter 12 måneder, hvor sammenligningen hvilede på højst fire af de syv forsøg, gav bindevævstransplantat i gennemsnit 11,63 procentpoint mere roddækning (95 % CI 7,34 til 15,92), 0,3 mm større fæstegevinst og 0,24 mm mere keratiniseret væv. Chancen for komplet roddækning var ikke statistisk signifikant forskellig, hverken efter 6 måneder (relativ risiko (RR) 0,82; 95 % CI 0,66 til 1,02) eller efter 12 måneder (RR 0,86; 95 % CI 0,72 til 1,01), men begge estimater pegede i retning af bindevævstransplantat. Gingivatykkelsen var ikke statistisk signifikant forskellig mellem matrixen og bindevævstransplantat i den samlede analyse, i modsætning til Elbana-forsøget, hvor gingiva var tykkere med bindevævstransplantat.²

Materialer og instrumenter til bløddelsopbygning

• 

  mucoderm®

  Porcin acellulær dermal kollagenmatrix til recessionsdækning og bløddelsopbygning.

  Se mucoderm® →
• 

  VISTA-instrumenter

  Instrumentsæt til at løsne periost og danne tunnelen gennem en vestibulær adgang.

  Se VISTA-instrumenterne →
• 

  MJK spoon-blade SB002

  Vinklet mikroskalpelblad til intrasulkulære incisioner og tunnelering.

  Se spoon-blade SB002 →

Se alle størrelser af mucoderm →

Webinarer om kollagenmatrix og blødtvæv

botiss har optaget webinarer med klinikere, der bruger materialet. Her er tre, der handler om blødtvævsopbygning uden bindevæv fra ganen. De ligger hos botiss og kræver et gratis botissPLUS-login.

Se alle webinarer om biomaterialer →

Ofte stillede spørgsmål om kollagenmatrix

Interesser

Vi oplyser forfatternes og Puredents interesser, så du selv kan vurdere kilderne.

• Kilde 1 til 6: Forfatterne erklærer i alle seks publikationer, at de ikke har interessekonflikter.
• Puredent forhandler den porcine acellulære dermale matrix, som kilde 1 gennemgår, og som er brugt i kilde 3 og i otte af forsøgene i kilde 2. Puredent sælger også instrumenter og mikroskalpelblade til tunnelteknik.
• Webinarerne er produceret af producenten af matrixen. De er ikke brugt som kilder i artiklen.

Kilder