PRF (Platelet-Rich Fibrin) er et 100 % autologt biomateriale, der fremstilles ved at centrifugere patientens eget blod uden kemiske tilsætningsstoffer. Resultatet er et tredimensionelt fibrin-netværk med høj koncentration af blodplader, hvide blodlegemer og vækstfaktorer. Netværket frigiver vækstfaktorerne gradvist over cirka 10–14 dage og anvendes i tandlægepraksis til at understøtte heling ved bl.a. ekstraktion, implantatkirurgi, knogleopbygning og blødvævskirurgi.
Hvad er PRF (Platelet-Rich Fibrin)?
PRF står for Platelet-Rich Fibrin — blodpladerig fibrin. Materialet udvindes direkte fra patientens eget blod og er dermed fuldstændig autologt. Blodet tappes ved almindelig venepunktur i rør uden antikoagulantia og centrifugeres umiddelbart efter. Fordi blodet får lov at koagulere naturligt under centrifugeringen, dannes et sammenhængende fibrin-netværk frem for en væske, der skal aktiveres kemisk.
Dette fibrin-netværk fungerer som et biologisk stillads. Det indeholder en høj koncentration af blodplader og hvide blodlegemer, og det binder de vækstfaktorer, som blodpladerne frigiver — blandt andre PDGF, TGF-β og VEGF. Netværket beskytter vækstfaktorerne mod hurtig nedbrydning, så de frigives gradvist over cirka 10–14 dage i stedet for på få timer.
Anden generation af blodpladekoncentrater. PRF beskrives i litteraturen som et andengenerations blodpladekoncentrat. Førstegenerationsprodukterne (PRP) krævede tilsætning af antikoagulantia og aktivatorer; PRF fremstilles uden. Klassifikationen af de forskellige koncentrater blev formaliseret af Dohan Ehrenfest og kolleger, som bl.a. introducerede betegnelsen L-PRF (leucocyte- and platelet-rich fibrin).1
PRF vs. PRP — hvad er forskellen?
Spørgsmålet vi oftest møder er, hvordan PRF adskiller sig fra PRP (Platelet-Rich Plasma). Begge udnytter patientens eget blod, men fremstilling og egenskaber er forskellige:
- Ingen kemiske tilsætningsstoffer. PRP kræver antikoagulantia for at forhindre koagulation under håndteringen, og typisk en efterfølgende aktivator. PRF centrifugeres uden nogen af delene.
- Fast fibrin-netværk frem for væske. Fordi koagulationen får lov at forløbe naturligt, dannes en sammenhængende fibrinmatrix, der kan presses til membraner, klippes til og sutureres. PRP er i udgangspunktet flydende.
- Langsommere frigivelse af vækstfaktorer. Fibrin-netværket fungerer som depot. Hvor PRP frigiver sit indhold hurtigt, understøtter PRF helingsprocessen over en længere periode.
- Indhold af hvide blodlegemer. L-PRF indeholder leukocytter, som tilskrives en rolle i både vævsheling og infektionsforsvar.1
Hvilke typer PRF findes der?
I praksis arbejder man typisk med tre former, der fremstilles med forskellige centrifugeringsprotokoller og rørtyper:
- Fast PRF (membran)
- Centrifugeres i glasrør uden tilsætning. Koaglet presses i en PRF-boks til en tynd, ensartet membran, der kan lægges over en defekt eller bruges som barriere.
- Flydende PRF (i-PRF)
- Kortere centrifugering i plastrør giver en injicerbar væske, der kan anvendes alene eller blandes med knogleerstatningsmateriale.
- Sticky bone
- Flydende PRF blandet med granulat. Fibrinen binder partiklerne sammen til en formbar, sammenhængende masse, der er lettere at placere og holde på plads i defekten.
Hvad bruges PRF til i tandlægepraksis?
Anvendelsesområderne er brede. En systematisk gennemgang af randomiserede kliniske studier på PRF i odontologien inddelte litteraturen i netop de indikationsområder, der også er de mest udbredte i dansk praksis:2
- Socket preservation. Bevarelse af knoglevolumen efter ekstraktion.
- Knogleopbygning og implantologi. Understøttelse af heling ved sinusløft og GBR, ofte kombineret med knogleerstatningsmateriale som sticky bone.
- Blødvævskirurgi. Dækning af blottede rodoverflader, behandling af recessioner og heling af donorsteder.
- Parodontale defekter. Som supplement ved regenerativ behandling af intraossøse defekter og furkaturer.
Praktisk fordel i hverdagen. Fordi materialet er autologt, er der ingen udgift til selve biomaterialet ud over forbrugsvarerne, og ingen problemstillinger omkring donormateriale. Til gengæld kræver det, at klinikken kan udføre venepunktur rutinemæssigt — se afsnittet om uddannelse.
Hvilket udstyr kræver PRF?
Et komplet PRF-setup er overskueligt. Det består af en centrifuge, de rigtige rør, udstyr til blodudtagning samt instrumenter til håndtering af koaglerne.
-
PRF Centrifuge BP 200
Horisontal swing-out centrifuge udviklet specifikt til PRF. Hjertet i setuppet.
Se produkt → -
Glasrør til PRF-membraner
10 ml vakuumglas uden antikoagulantia — til fast PRF og membraner.
Se produkt → -
-
-
PRF instrumentsæt
Dedikerede instrumenter til håndtering og præparation af koagler og membraner.
Se produkt →
Uddannelse og kurser
To ting skal være på plads, før PRF kan indgå rutinemæssigt i klinikken: personalet skal kunne udtage blod trygt og sikkert, og behandleren skal kende protokollerne for de forskellige PRF-typer.
Blodudtagningskurser. Vi afholder 3–5 gange årligt dedikerede blodudtagningskurser for klinikpersonale. Kurserne kombinerer teori og gennemgang af udstyret med superviserede praktiske øvelser deltagerne imellem, så tandlæger, tandplejere og klinikassistenter får rutinen til at udføre proceduren i en travl hverdag.
PRF-kurser. Gennem PRF-Academy udbyder vi løbende hands-on kurser og masterclasses, blandt andet i samarbejde med Dr. Richard Miron, som er en af de mest citerede forskere inden for feltet, og med internationale undervisere som professor Marc Quirynen.
Se kommende PRF-kurser, masterclasses og blodudtagningskurserOfte stillede spørgsmål om PRF
Hvad er forskellen på PRF og PRP?
PRP fremstilles med antikoagulantia og kræver typisk en aktivator, og produktet er flydende med hurtig frigivelse af vækstfaktorer. PRF fremstilles uden tilsætningsstoffer, danner et fast fibrin-netværk og frigiver vækstfaktorerne gradvist over cirka 10–14 dage.
Hvor lang tid tager det at fremstille PRF i klinikken?
Selve centrifugeringen tager typisk mellem 5 og 12 minutter afhængigt af protokol og hvilken PRF-type der fremstilles. Dertil kommer blodudtagning og efterbehandling af koaglerne. I praksis planlægges blodudtagningen, så centrifugeringen løber parallelt med klargøringen af patienten.
Kræver PRF særlig uddannelse?
Der er ikke et formelt certificeringskrav for at anvende PRF i Danmark, men klinikken skal kunne udføre venepunktur forsvarligt. Vi anbefaler et blodudtagningskursus for det personale, der skal udføre proceduren, samt et protokolkursus for behandleren.
Hvad er sticky bone?
Sticky bone er flydende PRF blandet med knoglegranulat. Fibrinen binder partiklerne sammen til en formbar og sammenhængende masse, som er væsentligt lettere at placere i en defekt og holde på plads end løst granulat.
Hvilket udstyr skal der som minimum til?
Som minimum: en centrifuge beregnet til PRF, rør i den rigtige type til den ønskede PRF-form, et blodudtagningssæt samt instrumenter og en PRF-boks til at presse membraner. Se PRF-udstyr for det samlede sortiment.
Kilder
- Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF). Trends in Biotechnology. 2009;27(3):158–167. PubMed
- Miron RJ, Zucchelli G, Pikos MA, et al. Use of platelet-rich fibrin in regenerative dentistry: a systematic review. Clinical Oral Investigations. 2017;21(6):1913–1927. PubMed
- Dohan DM, Choukroun J, Diss A, et al. Platelet-rich fibrin (PRF): a second-generation platelet concentrate. Part I: technological concepts and evolution. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontology. 2006;101(3):e37–e44. ScienceDirect
- Miron RJ (red.). Understanding Platelet-Rich Fibrin. Quintessence Publishing. Se bogen hos Puredent
Del: