Hvad er socket preservation?

Hvad er socket preservation?

Socket preservation, også kaldet alveolar ridge preservation (ARP) eller blot ridge preservation, er en behandling, hvor ekstraktionsalveolen fyldes med en PRF-membran eller knogleerstatningsmateriale i samme seance som tandudtrækningen. Derefter dækkes eller forsegles alveoleåbningen, så materialet holdes på plads under helingen. Der findes flere protokoller: en barrieremembran over granulatet, enten resorberbar af kollagen eller ikke-resorberbar af fx højdensitets-polytetrafluorethylen (PTFE); en kollagenkegle eller kollagensvamp placeret i åbningen; eller et autologt blødtvævstransplantat, fx et frit gingivalt transplantat, der forsegler alveolen (socket sealing).^{2, 3, 4, 6}

Indgrebet fjerner ikke knogletabet, men dæmper det. Formålet er at bevare mest muligt af knoglevolumen til en eventuel senere implantatbehandling og dermed reducere behovet for yderligere knogleopbygning.

Hvorfor forsvinder knoglen efter en ekstraktion?

Den bukkale knoglevæg er ofte tynd og får en væsentlig del af sin blodforsyning gennem parodontalligamentet. Når tanden fjernes, forsvinder ligamentet, og væggen resorberer. Processen er hurtigst de første måneder.

Omfanget blev opgjort af Tan et al., som i Clinical Oral Implants Research gennemgik de humane studier, der havde målt på det. Seks måneder efter en ekstraktion var kæbekammen i gennemsnit blevet 3,79 ± 0,23 mm smallere, mens højden bukkalt var reduceret med 1,24 ± 0,11 mm.¹ Opgjort i procent svarer det til 29-63 % af bredden og 11-22 % af højden.

Hvor meget kan socket preservation bevare?

Det grundigste svar kommer fra en meta-analyse, som Avila-Ortiz et al. udgav i Journal of Clinical Periodontology i 2019. De gennemgik 3.003 referencer og inkluderede 22 randomiserede forsøg af ni forskellige former for socket preservation, bl.a. knogleerstatningsmateriale med forsegling, forsegling alene og autologe blodpladekoncentrater, alle sammenlignet med spontan heling. Kun for formerne med knogleerstatningsmateriale var der nok sammenlignelige forsøg til at beregne et samlet estimat, og det er dem, tallene nedenfor gælder. Tal for PRF står under autologe blodpladekoncentrater.²

• 1,99 mm mindre horisontal knogleresorption end ved spontan heling (95 % konfidensinterval (CI) 1,54 til 2,44)
• 1,72 mm mindre vertikalt tab midt bukkalt (95 % CI 0,96 til 2,48)

Effekten afhænger af udgangspunktet. I alveoler med en bukkal knoglevæg tykkere end 1,0 mm var den gennemsnitlige forskel i horisontal knogleresorption mellem alveoler fyldt med allograft og forseglet og ubehandlede alveoler 3,2 mm, mens forskellen ved en tyndere knoglevæg var 1,29 mm.² Det er klinisk relevant, fordi tynde bukkale knoglevægge er særligt udsatte for resorption efter ekstraktion.

Hvilke materialer bruges til socket preservation?

Materialerne falder i tre grupper: et partikulært knogleerstatningsmateriale, noget til at dække eller forsegle alveolen, og autologe blodpladekoncentrater som PRF. Avila-Ortiz-analysen fandt ingen statistisk overlegen metode.²

Knogleerstatning med membran eller kollagensvamp

De mest gunstige resultater for horisontal bevarelse sås i Avila-Ortiz-analysen ved partikulært xenogent eller allogent materiale dækket af enten en resorberbar kollagenmembran eller en hurtigt resorberende kollagensvamp.²

Forsegling med blødtvævstransplantat

Kim et al. fordelte i et randomiseret forsøg i International Dental Journal 54 patienter på tre grupper: spontan heling, DBBM-C (deproteiniseret bovint knoglemineral med kollagen) alene og DBBM-C forseglet med et frit gingivalt transplantat (FGG). Begge grupper med socket preservation bevarede kæbekammens bredde, uden signifikant forskel i knogleresorption mellem dem. Forfatterne vurderede, at forseglingen med FGG så ud til at kunne bidrage til en mere stabil bevarelse af knoglematerialet og bedre knoglekvalitet.³

Autologe blodpladekoncentrater

Siawasch et al. inkluderede i Periodontology 2000 33 randomiserede studier, hvor et blodpladekoncentrat, oftest leukocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF) som har en fast form, blev brugt som eneste materiale i alveolen. I de fleste studier fandt de tegn på hurtigere blødtvævsheling, mindre postoperativ smerte og mindre resorption sammenlignet med spontan heling. I deres meta-analyse af seks studier var den horisontale knogleresorption 1 mm under kammen i gennemsnit 0,8 mm mindre med L-PRF end ved spontan heling (95 % CI 0,4 til 1,2), og den bukkale knoglevæg mistede 0,6 mm mindre i højden (95 % CI 0,3 til 0,9). Studierne var imidlertid heterogene, og evidensen kunne ikke bruges til at fastslå, hvordan blodpladekoncentrater står sig over for andre biomaterialer.⁴ Er PRF nyt for dig, så start med vores guide til PRF.

Hvornår er socket preservation relevant?

Litteraturen dokumenterer en effekt på knoglebevarelsen, men kan ikke alene afgøre, hvornår behandlingen er klinisk indiceret. Det er en klinisk vurdering. De situationer, der oftest nævnes, er:

• Når der planlægges et implantat i samme position
• Når den bukkale væg er tynd, beskadiget eller mangler
• I den æstetiske zone, hvor et sammenfald af kammen ses udefra
• Når behandlingen af andre grunde må udskydes flere måneder

Omvendt kan en bred, intakt alveole uden implantatplan ofte hele spontant. Indikation, kontraindikationer og valg af materiale afgøres af den behandlende tandlæge.

Hvad viser studier af materialerne i vores sortiment?

Flere af materialerne i vores sortiment er brugt i publicerede kliniske studier af socket preservation.

maxgraft® og Jason membran. I et randomiseret forsøg i International Journal of Implant Dentistry fyldte Solakoğlu et al. ekstraktionsalveoler med en eller to beskadigede knoglevægge hos 36 patienter med enten maxgraft eller et andet humant allograft (Puros) og dækkede dem med en Jason membran. Granulatet blev fugtet med PRGF (plasma rich in growth factors). Implantaterne blev sat efter fire måneder og fulgt i tre år i funktion. Knogleniveauet omkring implantaterne ændrede sig ikke signifikant i de tre år, og der var ingen forskel mellem de to materialer. I maxgraft-gruppen blev kammen dog signifikant smallere i de første fire måneder, og forfatterne supplerede med knogle ved implantatindsættelsen. Forsøget havde ingen gruppe med spontan heling, og forfatterne skriver selv, at det kan ses som et klinisk pilotstudie.⁵

cerabone® og permamem. Zafiropoulos et al. gennemgik i Medicina 44 patienter, hvor alveolen var fyldt med cerabone, det bovine knoglemineral, vi også fører, og dækket med en permamem-membran af højdensitets-PTFE. Membranen blev bevidst efterladt delvist blottet (åben heling) og fjernet efter omkring en måned. Hos 25 af patienterne blev der samtidig sat et implantat. Efter seks måneder var kammen 0,3-0,7 mm smallere, mens højden ikke ændrede sig signifikant. Der blev ikke set bylder, allergiske reaktioner eller tabte membraner. Studiet er retrospektivt og uden kontrolgruppe.⁶

Membranernes rolle ved knogleopbygning er uddybet i artiklen om guided bone regeneration.

Produkter til socket preservation

Et typisk materialevalg består af et partikulært knogleerstatningsmateriale og et materiale til at dække eller forsegle alveolen.

• 

  cerabone® +HyA

  Bovint knoglegranulat kombineret med hyaluronsyre (HyA) til knogleopbygning og socket preservation.

  Se produkt →
• 

  maxgraft® cancellous

  Humant allograft-granulat som alternativ til xenogent materiale.

  Se produkt →
• 

  Collprotect membran

  Resorberbar kollagenmembran til at dække granulatet.

  Se produkt →
• 

  collacone®

  Kollagenkegle formet til alveolen, til forsegling af ekstraktionsalveolen.

  Se produkt →

Se hele sortimentet af biomaterialer →

Arbejder du med humane allografts, ligger de samlet i allograft-kollektionen, og udstyret til PRF findes under PRF-udstyr.

Se kurser i biomaterialer og kirurgi →

Ofte stillede spørgsmål

Kilder