Behandling af parodontale knogledefekter

Hvad er en parodontal knogledefekt?

Ved parodontitis nedbrydes den knogle, der forankrer tanden. Nogle gange sænkes knoglekammen jævnt og horisontalt. Andre gange går nedbrydningen dybere langs én rodflade end ved nabotænderne, og der opstår en afgrænset defekt, hvor regenerativ behandling kan komme på tale.

• Intraossøs defekt: et vertikalt knogletab langs roden, hvor bunden ligger dybere end den omgivende knoglekam, så der står knoglevægge tilbage omkring defekten. Antallet af vægge indgår i vurderingen.
• Furkaturdefekt: knogletab mellem rødderne på en flerrodet tand. Ved klasse II er knoglen delvist tabt ind under tanden, uden at defekten går helt igennem.

Intraossøse defekter er et almindeligt fund ved parodontitis i stadie III og IV og er forbundet med øget risiko for, at sygdommen skrider frem, beskriver Miron et al. i Periodontology 2000.² Furkaturdefekter i klasse II og III er forbundet med større risiko for tandtab.³

Hvordan behandles knogledefekter trin for trin?

Behandlingen følger trinene i den kliniske retningslinje fra Den Europæiske Parodontologiske Forening (EFP): trin 1 er mundhygiejne og supragingival rensning, trin 2 er subgingival instrumentering. For mange pocher er det nok. Men restpocher på ≥ 5 mm, der hænger sammen med en intraossøs defekt, er en risikofaktor for videre sygdomsprogression og kan kræve kirurgi, som Iorio-Siciliano et al. beskriver i Journal of Clinical Periodontology.¹

Kirurgien kan være en ren lapoperation (open flap debridement, OFD) eller et regenerativt indgreb, hvor der lægges et materiale i defekten. Det er veletableret gennem et stort antal randomiserede forsøg, at regenerativ kirurgi med barrieremembran (GTR), emaljematrixderivat (EMD) eller knogleerstatningsmateriale giver et signifikant klinisk ekstra udbytte i forhold til lapoperation alene, og det kan være indiceret ved restpocher med dybe (≥ 3 mm) intraossøse defekter efter trin 1 og 2.² Nåleholdere, sakse og pincetter til indgrebet finder du under kirurgiske instrumenter.

PRF fremstilles af patientens eget blod og danner en fibrinmatrix med blodplader og leukocytter, som bidrager til en mere langvarig frigivelse af vækstfaktorer.² Det kan lægges i defekten alene under lapoperationen eller blandes med et knogleerstatningsmateriale, og fremstillingen kræver udstyr til PRF. Er PRF nyt for dig, så start med vores guide til Platelet-Rich Fibrin.

Hvad virker ved intraossøse defekter?

PRF anvendt som supplement til lapoperation gav i gennemsnit 1,27 mm mere pochereduktion (95 % konfidensinterval (CI) 1,03 til 1,51) og 1,22 mm større fæstegevinst (begge 22 forsøg) samt 1,59 mm større radiologisk defektopfyldning (19 forsøg) end lapoperation alene. Det viser en meta-analyse af 55 randomiserede forsøg, som Miron et al. udgav i Periodontology 2000.²

Heterogeniteten var høj (I² 87-90 %), og risikoen for bias varierede mellem forsøgene. For PRF mangler histologiske data fra mennesker, så det er ikke vist, om der dannes ny cement, ny rodhinde og ny knogle. Forfatternes sammenligning med etablerede regenerative indgreb er indirekte; i de direkte sammenligninger med platelet-rich plasma (PRP), EMD og barrieremembran var der ingen signifikant forskel, men hver byggede kun på et eller to forsøg.²

Skal PRF kombineres med knogleerstatningsmateriale?

Begge meta-analyser, der har set på kombinationen, taler for den. I Miron-analysen gav kombinationen bedre resultater end hvert materiale for sig, fx 0,63 mm mere pochereduktion end knogleerstatningsmateriale alene (17 forsøg).² I en netværksmeta-analyse af 32 randomiserede forsøg, som Zhou et al. udgav i BMC Oral Health i 2026 uafhængigt af Miron-gruppen, lå knogleerstatningsmateriale kombineret med PRF øverst i rangordenen for pochereduktion og knogleopbygning.⁵

Heterogeniteten var høj, og Zhou et al. slog PRF-typer og knogleerstatningsmaterialer sammen i brede grupper, så resultaterne gælder behandlingsstrategien og ikke det enkelte produkt. Evidensens sikkerhed blev vurderet som moderat.^{2, 5}

Eksempler på partikulære knogleerstatningsmaterialer er deproteiniseret bovint knoglemineral som cerabone® og humant allograft som maxgraft® cancellous; det er ikke de produkter, der blev testet i forsøgene.

Hvad virker ved furkaturdefekter?

EFP's S3-retningslinje anbefaler knogleerstatningsmateriale, resorberbare membraner og EMD til regeneration af furkaturdefekter, men kunne ikke tage stilling til trombocytkoncentrater. Siden har samme forskergruppe bag Miron-analysen samlet 21 randomiserede forsøg om PRF ved klasse II, de fleste i underkæben, i en meta-analyse i Periodontology 2000. Anvendt som supplement til lapoperation reducerede PRF pochedybden 1,73 mm mere end lapoperation alene (fem forsøg), og anvendt som supplement til knogleerstatningsmateriale gav det 0,73 mm mere pochereduktion end knogleerstatningsmateriale alene (seks forsøg).³

Heterogeniteten var meget høj (I² 94 % for pochereduktion), kun ét forsøg havde lav risiko for bias, klasse III-defekter indgik ikke, og der findes næsten ingen histologiske data fra mennesker.³ I begge PRF-analyser fulgte forsøgene patienterne i gennemsnit 8-9 måneder.^{2, 3} Fordi det teoretisk betyder mere at holde plads i en furkatur, vurderer forfatterne, at kombinationsbehandling med knogleerstatningsmateriale ser ud til at være det foretrukne valg.³

Hvad med hyaluronsyre, CGF og andre tilskud?

Krydsbundet hyaluronsyre anvendt som supplement til MINST ændrede ikke det primære effektmål, pochedybde efter seks måneder, signifikant, men pochereduktion og fæstegevinst var signifikant større efter tre måneder i forsøget fra Iorio-Siciliano et al. Forsøget brugte ikke placebo-gel, og det kan ikke konkluderes ud fra den nuværende evidens, at hyaluronsyre forbedrer resultatet efter seks måneder.¹

CGF (concentrated growth factor), et andet trombocytkoncentrat, er kun undersøgt i tre forsøg om intraossøse defekter og to om furkaturdefekter i en meta-analyse af Chen et al. i BMC Oral Health. I to af de tre gav knogleerstatningsmateriale med CGF 1,41 mm mere reduktion af defektdybden end knogleerstatningsmateriale alene, men ud fra så få forsøg kan det ikke konkluderes, om CGF forbedrer resultatet.⁴

Metformin, bisfosfonater og statiner er også undersøgt lokalt som supplement til PRF, men kun i 1-2 forsøg pr. stof.²

Hvilke materialer og hvilket udstyr bruges til regenerativ behandling?

Valget af materiale afhænger blandt andet af defekttypen, og af om defekten selv kan holde plads.^{2, 3} Samlet set kan regenerativ behandling komme på tale i disse situationer:

• Intraossøse defekter: knogleerstatningsmateriale, barrieremembran eller EMD, og PRF anvendt som supplement til lapoperation. Forsøgene med PRF omfattede typisk to- og trevægsdefekter (se afsnittet).²
• Defekter, der ikke selv kan holde plads: knogleerstatningsmateriale kombineret med PRF (se afsnittet).^{2, 5}
• Furkaturdefekter i klasse II: knogleerstatningsmateriale og resorberbar membran, eventuelt kombineret med PRF (se afsnittet).³

Herunder er eksempler på materialer og udstyr til disse behandlinger. Produkterne er eksempler på materialegrupperne i studierne, ikke de produkter, der blev testet, og indikationerne fremgår af producenternes brugsanvisninger. Valg af behandling, materiale og indikation i det enkelte tilfælde afgøres af den behandlende tandlæge.

Knogleerstatningsmateriale og membran

• 

  cerabone® 5 cc

  Bovint knoglemineral i partikelform, et xenogent knogleerstatningsmateriale.

  Se cerabone® →
• 

  maxgraft® cancellous

  Humant allograft-granulat som alternativ til xenogent materiale.

  Se maxgraft® cancellous →
• 

  Collprotect membran

  Resorberbar kollagenmembran til at dække et knogleerstatningsmateriale.

  Se Collprotect-membranen →

Se hele sortimentet af biomaterialer.

Udstyr til PRF

Udstyret herunder er ikke det, der blev brugt i forsøgene, som brugte forskellige centrifuger og protokoller.²

• 

  Komplet PRF setup

  Horisontal centrifuge, PRF-boks med instrumenter, rør til PRF-membraner og flydende PRF samt bogen Understanding PRF.

  Se det komplette PRF-setup →
• 

  Centrifuge BP 200

  Horisontal swing-out-centrifuge til fremstilling af PRF.

  Se centrifuge BP 200 →
• 

  Glasrør til PRF-membraner

  Rør til fremstilling af fast PRF, 10 ml, 100 stk. i kassen.

  Se glasrørene til PRF-membraner →

Se hele sortimentet af udstyr til PRF→

Overvejer du at bruge PRF i klinikken? Protokollen afhænger af klinikkens udstyr og læres bedst ved praktisk træning. Puredent holder kurser i PRF og blodprøvetagning.

Se vores kurser i PRF og blodprøvetagning→

Ofte stillede spørgsmål

Interesser

Vi oplyser forfatternes og Puredents interesser, så du selv kan vurdere kilderne.

• Puredent forhandler udstyr til PRF og biomaterialer og holder kurser i PRF.
• Kilde 2 og 3: Førsteforfatteren, Richard J. Miron, har patenter og varemærker på PRF (erklæret i kilde 2).²
• Kilde 1, 2 og 3: Anton Sculean fra universitetet i Bern er medforfatter på alle tre, så kilderne er ikke uafhængige af hinanden.
• Kilde 5: Forfatterne bag Zhou-analysen erklærer ingen interessekonflikter.⁵

Kilder